.. _medexpref:

|expertise_menu|
################

Введение
========

Раздел |expertise_button| представляет собой комплексный модуль для организации и проведения контроля качества медицинской помощи в системе :term:`ОМС`. Модуль включает функциональность для проведения мультидисциплинарной экспертизы (:term:`МЭЭ`), экспертизы качества медицинской помощи (:term:`ЭКМП`), а также для повторной медико-экономической  комиссии (:term:`пМЭК`). 

.. дать определение экспертизам. акты???

.. Основные цели проведения таких экспертиз включают: 

.. - Обеспечение надлежащих объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи
.. - Выявление нарушений при оказании медицинской помощи
.. - Формирование обоснованных санкций к медицинским организациям
.. - Повышение качества медицинской помощи и эффективного использования средств :term:`ОМС`

Основания для проведения экспертизы фондом включают:

- Нормативное регулирование
   Процесс обработки сведений регламентируется Приказом Минздрава России  №36 от 28.02.2019, а также региональными нормативными актами. Формат и порядок передачи сведений о результатах проведенных экспертиз (включая применяемые санкции) устанавливаются Приказом Минздрава №79 от 31.07.2020 

- Обращения застрахованных лиц
   Экспертиза также проводится в случае жалобы или заявления застрахованного лица на качество оказанной медицинской помощи

- Внутренний контроль фонда
   :term:`Реэкспертиза` (*вторичная* или *повторная* экспертиза - МЭЭ/ЭКМП/пМЭК) проводится в рамках ведомственного контроля для проверки заключений первичных экспертиз


О типах экспертизы
------------------

Система предоставляет аналогичные этапы работы с первичной и вторичной экспертизой МЭЭ/ЭКМП/пМЭК. Однако, в зависимости от типа экспертизы, предполагается разный подход к подготовительной работе и к настройкам.

Первичная экспертиза проводится с помощью отбора случаев лечения из входящих межтерриториальных счетов-реестров, поступающих от медицинских организаций. Данный вид экспертизы выполняется сотрудниками территориального фонда ОМС и предназначен для оценки качества оказания медицинской помощи в соответствии с установленными стандартами и нормативами.

Вторичная экспертиза (реэкспертиза) выполняется после проведения экспертизы страховыми медицинскими организациями (СМО) и получения результатов МЭЭ/ЭКМП в разделе территориальные счета-реестры. На данном этапе проверяется корректность работы СМО: оценивается обоснованность выводов, соответствие установленным методикам и правильность применения санкций. По результатам реэкспертизы фонд принимает решение о согласии или несогласии с выводами страховой организации. 

В регионах, где отсутствуют страховые медицинские организации, территориальный фонд ОМС может выполнять функции СМО, проводя экспертизу как территориальных счетов, так и межтерриториальных реестров от медицинских организаций.

Кроме того, система поддерживает мультидисциплинарную экспертизу (:term:`МДЭ`), в которой участвуют несколько экспертов одновременно. В рамках МДЭ каждый эксперт может добавлять собственные материалы: описания, комментарии и дополнительные суммы, которые закрепляются за его авторством.

Работа с экспертизой
====================

Перед работой с экспертизой необходимо выполнить предварительную настройку в системе. Требования к различным типам экспертизы описаны в главе *Предварительная настройка*.

В системе имеется несколько способов работы с экспертизой. Инструкции и особенности каждого способа описаны в разделах ниже.


.. toctree-filt::
   :maxdepth: 1

   setup
   :fat:МЭЭ/ЭКМП/пМЭК через отбор <otbor/index>
   :fat:МЭЭ/ЭКМП/пМЭК через сервис <servicemenu>
   :fat:МЭЭ/ЭКМП через действие <action>
   :web:../../webclient/ekmp/index
   :web:smo
   :fat:Реэкспертиза через 'Акты от СМО' <smo/otbor>
