Перейти к основному содержанию
`Ctrl`+`K`

# Экспертиза

## Введение

Раздел `Экспертиза` представляет собой комплексный модуль для организации и проведения контроля качества медицинской помощи в системе ОМС. Модуль включает функциональность для проведения мультидисциплинарной экспертизы (МЭЭ), экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП), а также для повторной медико-экономической комиссии (пМЭК).

Основания для проведения экспертизы фондом включают:

- Нормативное регулирование

    Процесс обработки сведений регламентируется Приказом Минздрава России №36 от 28.02.2019, а также региональными нормативными актами. Формат и порядок передачи сведений о результатах проведенных экспертиз (включая применяемые санкции) устанавливаются Приказом Минздрава №79 от 31.07.2020

- Обращения застрахованных лиц

    Экспертиза также проводится в случае жалобы или заявления застрахованного лица на качество оказанной медицинской помощи

- Внутренний контроль фонда

    Реэкспертиза (вторичная или повторная экспертиза - МЭЭ/ЭКМП/пМЭК) проводится в рамках ведомственного контроля для проверки заключений первичных экспертиз

### О типах экспертизы

Система предоставляет аналогичные этапы работы с первичной и вторичной экспертизой МЭЭ/ЭКМП/пМЭК. Однако, в зависимости от типа экспертизы, предполагается разный подход к подготовительной работе и к настройкам.

Первичная экспертиза проводится с помощью отбора случаев лечения из входящих межтерриториальных счетов-реестров, поступающих от медицинских организаций. Данный вид экспертизы выполняется сотрудниками территориального фонда ОМС и предназначен для оценки качества оказания медицинской помощи в соответствии с установленными стандартами и нормативами.

Вторичная экспертиза (реэкспертиза) выполняется после проведения экспертизы страховыми медицинскими организациями (СМО) и получения результатов МЭЭ/ЭКМП в разделе территориальные счета-реестры. На данном этапе проверяется корректность работы СМО: оценивается обоснованность выводов, соответствие установленным методикам и правильность применения санкций. По результатам реэкспертизы фонд принимает решение о согласии или несогласии с выводами страховой организации.

В регионах, где отсутствуют страховые медицинские организации, территориальный фонд ОМС может выполнять функции СМО, проводя экспертизу как территориальных счетов, так и межтерриториальных реестров от медицинских организаций.

Кроме того, система поддерживает мультидисциплинарную экспертизу (МДЭ), в которой участвуют несколько экспертов одновременно. В рамках МДЭ каждый эксперт может добавлять собственные материалы: описания, комментарии и дополнительные суммы, которые закрепляются за его авторством.

## Работа с экспертизой

Перед работой с экспертизой необходимо выполнить предварительную настройку в системе. Требования к различным типам экспертизы описаны в главе Предварительная настройка.

В системе имеется несколько способов работы с экспертизой. Инструкции и особенности каждого способа описаны в разделах ниже.

- Предварительная настройка
- Проведение экспертизы и реэкспертизы МЭЭ/ЭКМП
- Акты от СМО